Электростимуляционная рефлексотерапия
Якупов Р.А.
Способ рефлексотерапии, при которой воздействие на точки акупунктуры и другие рефлексогенные зоны осуществляется электрическим током, получил название электростимуляционной рефлексотерапии (ЭРТ). Основными методами ЭРТ являются электропунктура (ЭП) и электроакупунктура (ЭАП). В первом случае воздействие электрическим током на акупунктурные точки осуществляется без нарушения кожных покровов с помощью специальных поверхностных электродов, во втором - через предварительно введенные в ткани акупунктурные иглы.
Электрический ток является физиологически наиболее адекватным раздражителем нервных рецепторов и проводников, что обусловливает получение более выраженных терапевтических эффектов в тех случаях, когда требуется значительная по интенсивности стимуляция акупунктурных точек и рефлексогенных зон. Поэтому методы ЭРТ, и в особенности ЭАП, нашли преимущественное применение для лечения болевых синдромов различного генеза.
Электрический ток представляет собой направленное движение свободных электрических зарядов в проводнике. В металлах (проводниках первого рода) электрический ток - это направленное перемещение отрицательно заряженных электронов. В электролитах (в растворах веществ, диссоциирующих на заряженные частицы) электрический ток представляет собой движение разноименно заряженных ионов в противоположных направлениях. Это проводники второго рода. К ним также относят и биологические ткани. Прохождение электрического тока через проводники второго рода связано с переносом вещества, превращением ионов при соприкосновении с проводниками первого рода в нейтральные атомы (процесс электролиза) и возникающими при этом химическими процессами.
Доза электрической стимуляции прежде всего определяется силой протекающего через ткани тока. За единицу силы тока принят ампер (A). 1 ампер численно равен заряду в 1 кулон, протекающему через поперечное сечение проводника в 1 секунду. В рефлексотерапии используют малую силу тока, которая обычно измеряется в микроамперах (мкА, 1 А = 1 000 000 мкА). Диапазон токов для ЭРТ составляет от нескольких мкА до нескольких тысяч мкА.
Количество электричества, проходящего через ткани, во многом зависит от сопротивлением проводника, которое противодействует направленному движению электрических зарядов. Наибольшим электрическим сопротивлением обладает кожа, в особенности, роговой слой эпидермиса, а также кости, связки, сухожилия. Область акупунктурных точек отличается более низким сопротивлением по сравнению с окружающими участками кожи. Относительно малым электрическим сопротивлением характеризуются возбудимые ткани – нервная, мышечная, железистая.
Прохождение тока по веществу всегда сопровождается выделением тепла, но для токов, применяемых в рефлексотерапии, его количество незначительно и им можно пренебречь.
В ЭРТ используют постоянный и переменный электрический ток. Движение зарядов в постоянном токе не изменяет своего направления, тогда как для переменного тока направление движения зарядов периодически изменяется на обратное таким образом, что среднее значение тока за период равно нулю.
При проведении ЭП, и особенно ЭАП, широко применяют импульсные токи, которые генерируются отдельными порциями, чередующимися с паузами. В зависимости от характера нарастания и уменьшения тока различают токи с различными формами импульсов. В большинстве существующих аппаратов для ЭРТ реализованы импульсы прямоугольной формы, в которых ток от нулевого значения почти мгновенно достигает максимума, удерживается на нем определенное время и затем мгновенно выключается.
Наряду с амплитудой импульса биологическое действие импульсных токов в значительной мере определяется длительностью импульсов и частотой их следования. Длительность импульсов измеряют в миллисекундах (мс). В ЭРТ используют импульсы длительностью от нескольких десятых долей мс до нескольких мс. Частоту следования импульсов определяют в герцах (Гц). 1 Гц - один период в одну секунду. Для целей электростимуляции в рефлексотерапии целесообразно использовать частоты не более 1000 Гц. Применение больших значений практически не оправдано, так как структуры периферической нервной системы, а также другие возбудимые ткани реально не проводят и не усваивают импульсы более высокой частоты.
Механизмы лечебного действия ЭРТ являются общими с другими методами рефлексотерапии. В основе их лежит формирование дифференцированных афферентных потоков от рецепторов различных модальностей, расположенных в точках акупунктуры и в других рефлексогенных зонах. Указанные афферентные потоки изменяют функциональное состояние различных отделов центральной нервной системы, что приводит к изменению сенсорных порогов, возбудимости, психоэмоциональной и вегетативной реактивности, моторики гладкой и поперечно-полосатой мускулатуры, тонуса сосудов, иммунологического статуса, трофики тканей и т.п..
На современном этапе достаточно подробно изучены нейрофизиологические механизмы электростимуляционной анальгезии, в основе которой лежит активация эндогенных механизмов контроля боли. Предполагается, что обезболивание наступает вследствие пресинаптического торможения первичных ноцицептивных афферентов на уровне задних рогов спинного мозга (механизм «воротного контроля»), а также постсинаптического торможения релейных ноцицептивных нейронов на уровне супрасегментарных отделов антиноцицептивной системы (центральная анальгезия). В возникновении рефлекторной анальгезии ведущее значение принадлежит участию основных нейромедиаторных подсистем мозга – опиатергической, серотонинергической и адренергической.
Предполагается, что механизм «воротного контроля» преимущественно задействован при использовании электрических импульсов амплитудой до 200-300 мкА, длительностью 0,1-0,5 мс и частотой 150-500 Гц. В этом случае селективно возбуждаются низкопороговые, быстропроводящие миелинизированные нервных волокна, отвечающие за проприорецепцию. Под влиянием интенсивного потока проприоцептивных импульсов в задних рогах спинного мозга повышают свою активность специфические (островковые) нейроны, которые оказывают тормозное воздействие на первичные ноцицептивные афференты и нейроны широкого динамического ряда, осуществляющие на сегментарном уровне предварительную обработку болевой импульсации от внутренних органов и внешних покровов тела.
Клинически обезболивающий эффект при данном варианте стимуляции наступает быстро, через 10-15 минут после начала воздействия, но является относительно нестойким и регрессирует спустя 1-3 часа после окончания процедуры.
Центральные механизмы рефлекторной анальгезии требуют для своей активации электрические импульсы более высокой амплитуды от 300 мкА, относительно большей длительности в 3-5 мс и меньшей частоты следования до 30-50 Гц. Подобная стимуляция возбуждает высокопороговые, медленнопроводящие волокна немиелинизированных афферентов, импульсация по которым, следуя в восходящем направлении, активирует центральные нейроны антиноцицептивной системы на уровне ствола головного мозга.
В этом случае обезболивание развивается медленнее, через 30-60 минут после начала воздействия, является стойким и нередко продолжается в течение многих часов после окончания стимуляции.
Для проведения ЭРТ используются специальные электростимуляторы, выпускаемые лицензированными производителями и сертифицированные в установленном порядке. На основе собственного опыта мы сформулировали ряд требований к аппаратуре для ЭРТ:
• электропитание от бытовой сети 220В;
• цифровой микроамперметр или чувствительный аналоговый;
• 4 –6 каналов для стимуляции;
• регулировка силы тока по каждому каналу отдельно;
• диапазон изменения постоянного тока для «+» и «-» от 0 до 300 мкА;
• диапазон изменения амплитуды знакопеременных импульсов тока от 0 до 500 – 1000 мкА;
• длительность импульса от 0,1 до 2-3 мс;
• частота следования импульсов от 1 до 500 Гц.
Метод электропунктуры является неинвазивным и, следовательно, более безопасным, чем иглоукалывание. При использовании постоянного тока он хорошо переносится детьми, лицами пожилого и старческого возраста, гиперсенситивными и вегетолабильными пациентами, а также ослабленными больными. Особо следует подчеркнуть инфекционную безопасность метода, что очень актуально в современных условиях в связи с распространением СПИДа и вирусного гепатита.
Основными показаниями к применению ЭП являются:
• заболевания ЦНС (хроническая церебральная ишемия, у детей - функциональные тики и гиперкинезы, энурез, заикание);
• функциональная патология вегетативной нервной системы;
• пограничные психоэмоциональные расстройства (нарушения сна, синдром хронической усталости, тревога, страх, навязчивость, депрессия, психогенные сексуальные нарушения);
• табакокурение, алкоголизм;
• заболевания ПНС (невропатии, плексопатии, полиневропатии);
• заболевания кожи (нейродермит, псориаз, экзема);
• заболевания органов дыхания (хронический бронхит, бронхиальная астма);
• заболевания ЛОР - органов (хронические тонзиллит, фарингит, синусит, ринит, в том числе, вазомоторный);
• заболевания сердечно-сосудистой системы (стенокардия напряжения, гипертоническая болезнь);
• заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический холецистит);
• патология опорно-двигательного аппарата (артрозы, артриты, вертеброгенные и миофасциальные синдромы).
В нашей практике ЭП назначается как метод, заменяющий иглоукалывание при наличии противопоказаний. Терапевтические эффекты ЭП выше при хронических заболеваниях, в патогенезе которых ведущее значение принадлежит психосоматическому фактору.
Применение ЭП противопоказано в следующих случаях:
• доброкачественные и злокачественные новообразования;
• злокачественная патология крови, анемии, геморрагии;
• острая хирургическая патология;
• острые заболевания и травмы внутренних органов, головного и спинного мозга;
• сердечно-легочная недостаточность, аритмии, тромбозы и эмболии, почечная недостаточность, кома, терминальные состояния;
• хронические заболевания в стадии декомпенсации;
• эпилепсия, другие судорожные синдромы;
• эндогенные психозы;
• лихорадка невыясненного генеза;
• особо опасные инфекции;
• осложненное течение беременности;
• дети в возрасте до 1 года.
Применение ЭП нецелесообразно для получения симптоматического обезболивания, противозудного эффекта, так как метод не позволяет получить интенсивного раздражения рецепторов в точках акупунктуры. Не рекомендуется ЭП и в других случаях, когда по канонам рефлексотерапии требуется сильное «тормозное» воздействие.
Подбор акупунктурных рецептур осуществляется на основе традиционных восточных представлений или с применением локального, сегментарного и эмпирического принципов.
Намеченные для воздействия зоны обычно стимулируются одновременно с помощью нескольких накожных электродов, закрепляемых лейкопластырем. Для повышения электропроводности под электрод подкладывают ватку, смоченную в физиологическом растворе, или же на кожу наносится электропроводящий гель.
Время воздействия на одну точку составляет от 30 секунд до 5 минут. Сила постоянного тока подбирается в зависимости от локализации точки акупунктуры:
на спине, пояснице, крестце, нижних конечностях - 250-300 мкА;
на животе, груди - 75-150 мкА;
на руках, плечевом поясе - 50-120 мкА;
на лице, ушных раковинах - 20-50 мкА.
Для «тормозного» варианта стимуляции используют постоянный ток положительной полярности, количество акупунктурных точек 4-6 на сеанс, для «возбуждающего» - отрицательной полярности, количество точек 6-10 на сеанс.
Во время сеанса пациент не должен испытывать неприятных ощущений. При появлении жжения, боли следует уменьшить силу тока или прекратить стимуляцию, в противном случае возможно развитие локального электрохимического ожога в области точки воздействия.
Курс лечения включает 8-12 сеансов, проводимых ежедневно или с интервалом в 1-2 дня. Второй курс при необходимости проводится через 20-30 дней, а третий - через 1,5 - 2 месяца.
Обычно для повышения эффективности лечения курс ЭП комбинируется с другими методами рефлексотерапии.
Основными показаниями к применению электроакупунктуры являются:
• болевые синдромы при заболеваниях центральной и периферической нервной системы;
• болевые синдромы при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, включая вертеброгенные и миофасциальные;
• болевые синдромы при заболеваниях внутренних органов;
• обезболивание в послеоперационном периоде;
• обезболивание родов;
• кожный зуд при дерматозах;
• абстинентный синдром при табакокурении и алкоголизме;
• ночное недержание мочи у подростков.
Метод ЭАП является одним из наиболее сильных способов раздражения акупунктурных точек и поэтому требует тщательного учета противопоказаний при отборе больных на лечение. Наряду с вышеприведенными противопоказаниями для ЭП применение ЭАП противопоказано также в следующих случаях:
• любая сердечно-сосудистая патология;
• синдром вегетативной дистонии;
• беременность;
• у детей в возрасте до 10 лет;
• у лиц старше 55 лет;
• у гиперсенситивных пациентов со сниженными болевыми порогами.
Зоны воздействия подбираются исходя из принципов локально-сегментарного подхода. Применяются две группы точек:
локальные: соответственно очагам ноцицептивной импульсации - на сеанс 1-2 точки;
сегментарные: соответственно 2-3 смежным нейрометамерам, иннервирующим очаги поражения и зону распространения болевых ощущений - на сеанс 2-3 точки.
Активным электродом является введенная в ткани акупунктурная игла. После получения предусмотренных ощущений к ней с помощью специального зажимом присоединяется провод от одного из выходов электростимулятора.
Мы применяем два основных режима стимуляции, которые отличаются не только параметрами воздействия, но и некоторыми показаниями к применению.
Режим I – импульсы переменного тока с длительностью 0,1-0,5 мс и частотой в 150-500 Гц, амплитуда импульсов дозируется по ощущению вибрации, легкого покалывания и не превышает 300 мкА, используют 4-6 точек на сеанс, продолжительность воздействия 15-25 минут.
Подобное воздействие хорошо переносят большинство пациентов. При необходимости его можно проводить несколько раз в сутки.
Данный режим используется для всего перечня показаний ЭАП. Он является наиболее оптимальным для купирования невралгической и невропатической боли, кожного зуда.
Режим II – импульсы переменного тока с длительностью 3-5 мс, частотой до 30-50 Гц, амплитуда импульсов дозируется по ощущению умеренной боли и обычно превышает 300 мкА, используют 2-4 точки на сеанс, продолжительность воздействия 30 – 60 минут.
В нашей практике данный режим применяется для купирования вертеброгенной и миофасциальной боли. При этом в качестве зон воздействия кроме классических точек акупунктуры широко используются триггерные пункты в костных, периостальных, связочных и мышечных структурах.
Обычно через 5-10 минут после начала сеанса ЭАП развивается адаптация, что клинически проявляется в уменьшении или даже исчезновении ощущений в области стимулируемых точек. Адаптация может существенно снизить или даже исключить получение необходимого лечебного эффекта. Поэтому для борьбы с ней в процессе проведения процедуры больной периодически опрашивается и силу тока в течение процедуры приходится несколько раз увеличивать по мере ослабления ощущений. Существуют устройства для ЭАП, у которых борьба с адаптацией реализована аппаратно в виде специального режима модуляции параметров раздражающего импульса по амплитуде и(или) частоте.
ЭАП обычно применяют в виде короткого курса из 3-7 сеансов до купирования выраженных болевых проявлений. Затем переходят на классическое иглоукалывание, доводя общее количество сеансов на курс до 10-12.
Таким образом, методы ЭРТ имеет свой круг дифференцированных показаний к применению, при использовании которых они зачастую демонстрируют куда более высокую эффективность, чем другие методы рефлексотерапии. Однако врачу следует тщательно учитывать противопоказания к применению ЭАП, чтобы избежать возможных побочных реакций и осложнений.
Литература
1. Иваничев Г.А., Якупов Р.А. Применение излучения лазера и электростимуляции в акупунктуре / В кн.: Сенсорное и рефлекторное взаимодействие в механизмах акупунктуры. Под ред. Г.А. Иваничева - Казань, 1999. - С.116-124.
2. Мачерет Е.Л., Коркушко А.О. Основы электро- и акупунктуры. - Киев: Здоров’я, 1993. – 389с.
3. Молостов В.Д. Справочник по применению точечного массажа, электротока и иглоукалывания при лечении различных заболеваний. - Мн.: ООО "СЛК", 1996. - 320с.
4. Портнов Ф.Г. Электропунктурная рефлексотерапия. - Рига: Зинатне, 1988. - 352с.
5. Самосюк И.З., Лысенюк В.П. Акупунктура. Энциклопедия. - Киев: Украинская энциклопедия им. Бажана М.П., Москва.: "АСТ - Пресс", 1994. - 543с.
6. Самосюк И.З., Лысенюк В.П., Лиманский Ю.П. Нетрадиционные методы диагностики и терапии. - Киев: Здоровье, 1994. - 240с.
Якупов Р.А. Электростимуляционная рефлексотерапия // Альтернативная медицина. - 2005. - №1. - С.9-12.