ХАРАКТЕРИСТИКА ГОЛОВНОЙ БОЛИ ПРИ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ АРТЕРИОВЕНОЗНОЙ МАЛЬФОРМАЦИИ
CHARACTERISTICS OF HEADACHE ASSOCIATED WITH CEREBRAL ARTERIOVENOUS MALFORMATIONS
GHOSSOUB M, NATAF F, MERIENNE L, DEVAUX B, TURAK B, ROUX FX
NEUROCHIRURGIE 2001 MAY;47(2-3 PT 2):177-83 (ФРАНЦ.)
Целью работы являлась идентификация специфических характеристик головной боли, ассоциированной с церебральной артериовенозной мальформацией, для того, чтобы иметь возможность дифференцировать ее от других видов головных болей, таких как мигрень, кластерная головная боль или тригеминальная невралгия. Это дифференцирование способствовало бы как ранней диагностике церебральной артериовенозной мальформации (ЦАВМ), так и своевременному назначению лечения до развития возможных осложнений. Обследованию подверглись 700 пациентов с ЦАВМ, и лишь у 109 (48 мужчин, 61 женщина, средний возраст 33 года) из них отмечались головные боли. Головные боли изучались как возможный изолированный признак ЦАВМ, однако им могли сопутствовать неврологический дефицит, судорожные припадки, и, как осложнение, развитие церебральных кровоизлияний. Анализ цефалгий включал 13 клинических параметров и 30 анатомических параметров, основанных на данных ангиографии. Головная боль отмечалась у 15,6% больных, данный признак был изолированным у 6%. При этом необходимо отметить, что цефалгии предшествовали церебральным геморрагиям в 12,6% наблюдений, являясь ранним тревожным симптомом, что проявлялось в усилении интенсивности, частоты и продолжительности головной боли. Головные боли сочетались с судорожными припадками или неврологическим дефицитом только в 9,6% наблюдений. Среди пациентов выявлено преобладание женщин (0,78) и преобладание лиц молодого возраста (72,3% между 10 и 40 годами). Головные боли были в основном непульсирующие (95,3%), умеренной интенсивности, купировались простыми анальгетиками, сопровождались тошнотой, рвотой, легкой фоно- и фотофобией лишь в 4,7% наблюдений. Цефалгии были односторонние, чаще гомолатеральные на стороне мальформации (80%), соответствовали топографии мальформации при задней локализации в 97,4% и в 80% - при передней локализации. Сопутствующая неврологическая симптоматика отмечалась в 20,2%. Продолжительность приступов головных болей была не более 3-х часов в 77% наблюдений, а частота эпизодов составляла 1 или 2 раза в месяц у 82,5 % пациентов. Семейная мигрень была выявлена лишь у 3-х пациентов. Таким образом, головные боли при церебральной артерио-венозной мальформации являются частым симптомом и имеют специфические характеристики, знание которых должно способствовать ранней диагностике и лечению основной патологии до развития церебральных кровоизлияний.