Целью работы явилась оценка обоснованности клинических рекомендаций по профилактике первого инсульта. Проводились рандомизированные контролируемые испытания (РКИ) и мета-анализы, в которых оценивалась эффективность воздействия на 6 факторов риска развития первого инсульта: артериальную гипертонию, ишемическую болезнь сердца (включая коррекцию уровня липидов в крови), предсердную фибрилляцию, сахарный диабет, бессимптомный стеноз сонных артерий, образ жизни. Были проанализированы данные, полученные в ходе 14 РКИ. Так, например, установлено, что снижение уровня диастолического АД на 5-6 мм рт. ст. уменьшает риск развития инсульта на 42%. Снижение систолического АД у пожилых больных с изолированной систолической артериальной гипертензией уменьшает риск развития инсульта на 36%. Частота развития ишемического инсульта после инфаркта миокарда (ИМ) составляет от 1 до 2% в год; этот риск наиболее высок в течение 1-го месяца после ИМ (31%). Результаты нескольких мета-анализов показали, что применение антиагрегантов (аспирина, варфарина) снижает риск развития несмертельного инсульта, хотя степень такого снижения варьировала в широких пределах (от 15% до 39%). По результатам исследований рекомендованы лечебно-профилактические мероприятия для снижения риска развития первого инсульта: лечение артериальной гипертонии; прием аспирина после неосложненного ИМ; применение варфарина после ИМ, осложненного развитием предсердной фибрилляции; использование статинов для профилактики гиперлипидемии после любого ИМ; применение варфарина или аспирина при предсердной фибрилляции (в зависимости от наличия других факторов риска); выполнение каротидной эндартерэктомии при бессимптомном стенозе, контроль уровня глюкозы в крови при сахарном диабете I типа и интенсивная лекарственная терапия при сахарном диабете II типа. Данные обсервационных исследований свидетельствуют об эффективности изменения образа жизни (отказ от курения, повышение физической активности, умеренное потребление алкоголя, организация рационального питания).