Зрительные нарушения на том или ином этапе заболевания выявляются у подавляющего числа больных рассеянным склерозом (PC). Спектр их характеристик обусловлен возможным повреждением зрительного анализатора на разных уровнях. Самой частой причиной зрительных расстройств при PC является ретробульбарный неврит (РБН), который сопровождает дебют заболевания в 30% случаев. В 17% наблюдений он является единственным его клиническим признаком, а на всем протяжении болезни в разные периоды имеет место у 75% больных.

При PC возможно развитие повторных или возвратных ретробульбарных невритов (Гусев Е.И.,1997). Клинически они проявляются подострой, обычно односторонней неполной потерей зрения, сопровождающейся болезненностью при движениях глаз, афферентными нарушениями зрачковых реакций и развитием центральной или парацентральной скотомы, за которыми через разные периоды времени следует полное или частичное восстановление зрения. Предсказать степень восстановления зрения исходя из тяжести изначальной клинической картины невозможно. Чаще всего после нескольких атак РБН, обусловленного PC, зрение в разной степени снижается, но слепота встречается редко.

Приводим собственное наблюдение, в котором после двух атак ретробульбарного неврита развилась слепота на оба глаза.

Больная Г., 20 лет, поступила в клинику 23.04.2003 г. с жалобами на отсутствие зрения на оба глаза, слабость в левых конечностях, пошатывание при ходьбе. В 1996 г. в течение нескольких дней развилась потеря зрения в левом глазу, не восстановившаяся после лечения. В 1997 г. подостро развилась слепота правого глаза, которая также сохранялась в течение последних лет. В январе 2000 г. появились слабость в левых конечностях и пошатывание при ходьбе, которые регрессировали после лечения. В апреле 2003 г. вновь развились слабость в левых конечностях и задержка мочеиспускания.

Больная, ее мать и отец родились и проживают в Башкирии, наследственность не отягощена, раннее развитие протекало без особенностей, в детстве девочка болела только ОРВИ, особых предпочтений пищевых продуктов не отмечает.

Соматический статус без видимой патологии. Состояние удовлетворительное, пациентка астенического телосложения, пониженного питания. Неврологический статус: движения глазных яблок в полном объеме, зрачковые реакции сохранены, горизонтальный нистагм, больше при взгляде вправо. Левосторонняя динамическая атаксия, более выраженная в руке. Легкий центральный левосторонний гемипарез со снижением мышечной силы до 4 баллов, пирамидная недостаточность в правых конечностях. Расстройства болевой и глубокой чувствительности не выявляются. Имеет место дисфункция тазовых органов по типу задержки мочеиспускания.

Пациентка неоднократно осматривалась окулистом: VOS - О, VOD - 0, не корригируется. На глазном дне диски зрительных нервов бледно-голубой окраски, границы ясные, артерии, артериолы сужены, венозные сосуды инъецированы, сетчатка прозрачная. Заключение: далеко зашедшая атрофия зрительных нервов.

МРТ головного мозга показала множественные очаги гиперинтенсивного сигнала в Т2 режиме, расположенные в веществе мозга перивентрикулярно, в подкорковых структурах, в стволе, мозжечке от 2 до 12 мм в диаметре. На МРТ в динамике наблюдается диссеминация очагов в пространстве и времени.

Неоднократно проведенные клинические анализы крови, мочи, ЭКГ патологии не выявили. После лечения глюкокортикоидами уменьшилась выраженность пирамидных и координационных расстройств, однако улучшения зрения не наблюдалось.

Таким образом, особенностью данного случая является развитие слепоты на оба глаза у больной рассеянным склерозом после двух атак ретробульбарного неврита в дебюте заболевания.