Неврологический вестник им. В.М.Бехтерева

Острый диссеминированный энцефаломиелит (ОДЭ) является проявлением аутоиммунного демиелинизирующего процесса в центральной нервной системе, при этом известно, что данному заболеванию часто предшествует различная острая вирусная инфекция. Сочетание ОДЭ с вирусным гепатитом С (ВГС) впервые подробно изложено в рецензируемой статье и проиллюстрировано следующим клиническим наблюдением. Женщина, 46 лет, лечилась в хирургическом стационаре, где ей неоднократно проводились гемотрансфузии, при этом серологический тест на ВГС был негативным. Через 50 дней после выписки у пациентки неожиданно развились судорожные припадки, нарушение сознания, правосторонний гемипарез, гемианопсия и задержка мочи. Магнитно-резонансные исследования обнаружили симметричные множественные изменения в белом и сером веществе головного мозга, а также в белом веществе мозжечка. Лабораторные исследования крови продемонстрировали наличие достоверного серопозитивного теста на ВГС с высоким титром IgM. Патологических изменений в цереброспинальной жидкости не выявлено. Лечение высокими дозами дексаметазона вызвало драматическое улучшение клинической и магнитно-резонансной картины. Катамнестическое наблюдение в течение последующих двух лет не обнаружило рецидивов заболевания. Таким образом, учитывая тот факт, что вирусный гепатит С может обусловливать развитие и/или сопутствовать тяжелой аутоиммунной неврологической манифестации, целесообразно было бы рекомендовать проведение в неврологических клиниках лабораторных исследований на ВГС.

Известно, что головокружение является частым сопутствующим симптомом при мигренозных приступах у взрослых. В педиатрической популяции данная ассоциация клинической симптоматики не столь очевидна. Авторы статьи исследовали истории болезни детей и подростков (всего 31 наблюдение), проходивших специальное тестирование вестибулярных функций с июля 1994 г по июль 2000 г. Анализировались возраст, пол, наследственный анамнез, клинические основания для проведения вестибулярных исследований, результаты вестибулярных тестов и окончательные диагнозы. Наиболее частым обоснованием для проведения вестибулярных тестов явилось сочетание головной боли и головокружения. Остальные причины были: эпизоды нарушения равновесия, неустойчивости при ходьбе, зрительные нарушения. Нормальные результаты вестибулярного тестирования были получены у 70% пациентов (22 чел.). Патологические изменения были обнаружены в виде односторонней вестибулярной дисфункции (5 чел.), двусторонней периферической вестибулярной дисфункции (3 чел.) и центральной вестибулярной дисфункции (1 чел.). Окончательными диагнозами явились: вестибулярная мигрень (11 чел.), доброкачественное пароксизмальное головокружение у подростков (6 чел.), панические атаки (3 чел.), болезнь Меньера (2 чел.), идиопатическая сенсороневральная слуховая недостаточность (1 чел.), наследственная атаксия (1 чел.) и симуляция (1 чел.), а у пяти пациентов окончательный диагноз не был выставлен. По данным проведенных исследований характерными признаками пациентов с вестибулярной мигренью являются: пубертатный возраст, женский пол, эпизоды головной боли с головокружением, вегетативная дисфункция, позитивный наследственный анамнез, нормальный неврологический статус. Пациентам с головной болью и головокружением, имеющим дополнительно другие клинические симптомы необходимо тщательное обследование, включая магнитно-резонансное исследование.

Хроническая пароксизмальная гемикрания – это индометацин - чувствительная головная боль, которая характеризуется продолжительным течением, средней или сильной интенсивностью болевого синдрома и односторонней локализацией. В литературе описано около 90 случаев подобной головной боли, однако до сих пор не определены клинические формы хронической пароксизмальной головной боли. В настоящей работе исследованы 34 пациента (24 женщины, 10 мужчин) с головной болью, которая по диагностическим критериям Годсби и Липтона была расценена как хроническая пароксизмальная гемикрания. Были проведены сравнения между базисной (постоянной или фоновой) головной болью и экзацербациями (атаками или приступами усиления головной боли). Базисная головная боль характеризовалась умеренной или средней интенсивностью и обычно не приводила к потере трудоспособности. Напротив, при экзацербациях отмечалась сильная головная боль, часто сопровождающаяся фотофобией, фонофобией, тошнотой и потерей трудоспособности. По крайней мере один из этих симптомов наблюдался у 25 пациентов (74%). У 24 пациентов (70,6%), имевших экзацербации, головная боль практически соответствовала диагностическим критериям мигрени по Международной классификации головных болей (1988). Напряжение затылочных мышц определялось у 23 пациентов (67,6%). Средняя доза индометацина, купирующая головную боль, была 136,7?60 мг (от 25 до 225 мг). По результатам данных исследований можно заключить, что хроническая пароксизмальная гемикрания, имеющая сложный патогенез и разнообразную клинику, является отнюдь нередким заболеванием, как считалось ранее (видимо, вследствие недостаточной диагностируемости данного страдания). По мнению авторов статьи, возможно рекомендовать раннее пробное применение индометацина при всех случаях хронических односторонних головных болей.

Данное исследование посвящено изучению эффективности применения плацебо в купировании приступов мигрени без ауры, мигрени с аурой и эпизодической головной боли напряжения. Среди пациентов с приступами головных болей, обратившихся за неотложной помощью (с марта 1997 года по ноябрь 1999 год), было образовано три группы (каждая группа включала по 30 участников): мигрень без ауры (МБА), мигрень с аурой (МСА) и эпизодическая головная боль напряжения (ЭГБН). Было проведено (методом рандомизации или слепого отбора) сравнительное изучение эффективности четырех различных препаратов для купирования боли, в том числе, и плацебо. Через час после введения плацебо головная боль уменьшилась у 50% пациентов с МБА, 23,3% с МСА и 26,7% с ЭГБН. Уровень облегчения боли оценивался по числовой болевой шкале и составил 41,6 % у МБА, 23,1% у МСА и 36% у ЭГБН. Таким образом, использование плацебо для терапии приступов головных болей необходимо прежде всего для сравнительного изучения эффективности лечебного действия различных препаратов.

Клонический блефароспазм - высокоамплитудные судорожные сокращения круговой мышцы глаза, возникающие при легком сжатии век. Данный синдром встречается при некоторых заболеваниях, например, при черепно-мозговой травме. В настоящей работе описаны клинические наблюдения пациентов с мальформацией Арнольда-Киари, у которых обнаружен клонический блефароспазм. Всем пациентам проведено комплексное обследование, включающее магнитно-резонансное исследование мозга, электроэнцефалографию, электромиографическое исследование мигательного рефлекса, лицевого и ментального нервных ответов, а также электромиографию лицевых мышц. В результате магнитно-резонансного исследования у всех пациентов обнаружен дефект верхней шейной области спинного мозга и ствола мозга, при этом червь мозжечка расположен ниже большого затылочного отверстия. В клинической картине всех пациентов объединяло наличие клонического блефароклонуса при легком сжатии век. Таким образом, можно трактовать существование клонического блефароспазма как нейроофтальмического признака мальформации Арнольда-Киари.

Данное популяционное исследование позволило определить особенности течения инсультов (или так называемый “инсультный паттерн”) у пациентов с кардио-эмболическим инфарктом. В проспективном популяционном исследовании за 14 лет (1985-1997) кардио-эмболический инфаркт был диагностирован в 882 случаях (37,9 %) из 2330 пациентов, перенесших первое острое нарушение мозгового кровообращения. Дифференцированы достоверные критерии, определяющие комплекс признаков, отличающих течение инсультов при кардио-эмболических инфарктах. Кардиальные источники эмбола включали предсердную аритмию, болезни клапанов (19%) и сердечную недостаточность (18%). Пациенты с кардио-эмболическим инфарктом – это достоверно чаще женщины (p<0,001), в анамнезе ишемическая болезнь сердца (p<0,001), для них характерно острое начало инсульта (p<0,05), головная боль (p<0,05), предшествующее лечение антитромбоцитарными препаратами (p<0,001), афазия Вернике (p<0,001), тяжелый неврологический дефицит (p<0,001), а также более частые летальные исходы (p<0,001). С помощью логистической процедуры выявлены два независимых фактора риска, ассоциированных с кардио-эмболическим инсультом – это признак женского пола и наличие ишемической болезни сердца. Кардио-эмболический инсульт – это особый тип инсультов, с определенными клиническими, радиологическими, этиологическими и прогностическими характеристиками. В острой стадии существует необходимость своевременной диагностики этого типа инсульта в связи с неблагоприятным прогнозом и необходимостью назначения адекватного лечения.

Целью работы являлась идентификация специфических характеристик головной боли, ассоциированной с церебральной артериовенозной мальформацией, для того, чтобы иметь возможность дифференцировать ее от других видов головных болей, таких как мигрень, кластерная головная боль или тригеминальная невралгия. Это дифференцирование способствовало бы как ранней диагностике церебральной артериовенозной мальформации (ЦАВМ), так и своевременному назначению лечения до развития возможных осложнений. Обследованию подверглись 700 пациентов с ЦАВМ, и лишь у 109 (48 мужчин, 61 женщина, средний возраст 33 года) из них отмечались головные боли. Головные боли изучались как возможный изолированный признак ЦАВМ, однако им могли сопутствовать неврологический дефицит, судорожные припадки, и, как осложнение, развитие церебральных кровоизлияний. Анализ цефалгий включал 13 клинических параметров и 30 анатомических параметров, основанных на данных ангиографии. Головная боль отмечалась у 15,6% больных, данный признак был изолированным у 6%. При этом необходимо отметить, что цефалгии предшествовали церебральным геморрагиям в 12,6% наблюдений, являясь ранним тревожным симптомом, что проявлялось в усилении интенсивности, частоты и продолжительности головной боли. Головные боли сочетались с судорожными припадками или неврологическим дефицитом только в 9,6% наблюдений. Среди пациентов выявлено преобладание женщин (0,78) и преобладание лиц молодого возраста (72,3% между 10 и 40 годами). Головные боли были в основном непульсирующие (95,3%), умеренной интенсивности, купировались простыми анальгетиками, сопровождались тошнотой, рвотой, легкой фоно- и фотофобией лишь в 4,7% наблюдений. Цефалгии были односторонние, чаще гомолатеральные на стороне мальформации (80%), соответствовали топографии мальформации при задней локализации в 97,4% и в 80% - при передней локализации. Сопутствующая неврологическая симптоматика отмечалась в 20,2%. Продолжительность приступов головных болей была не более 3-х часов в 77% наблюдений, а частота эпизодов составляла 1 или 2 раза в месяц у 82,5 % пациентов. Семейная мигрень была выявлена лишь у 3-х пациентов. Таким образом, головные боли при церебральной артерио-венозной мальформации являются частым симптомом и имеют специфические характеристики, знание которых должно способствовать ранней диагностике и лечению основной патологии до развития церебральных кровоизлияний.

Якупов Р.А. Рефераты публикаций по неврологии из Интернет // Неврологический вестник. - 2001. - Т. XXXIII, вып. 3-4. - С.99-101.