В XXI веке ожирение может превратиться в глобальную эпидемию и будет представлять серьезную угрозу для здоровья населения планеты. Актуальность проблемы определяется в первую очередь ее высокой распространенностью. Ожирением страдают 7% населения земного шара. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), в развитых странах Европы от 45 до 60% жителей имеют лишний вес. По прогнозам экспертов ВОЗ, при сохранении существующих темпов роста заболеваемости к 2025 году в мире будет насчитываться 300 млн. человек, страдающих ожирением различной степени. Парадоксально, но, несмотря на крайне сложные экономические условия, в России в среднем 25% лиц трудоспособного возраста имеют избыточную массу тела и 30% - ожирение. Избыточная масса тела и ожирение является серьезной медико-социальной проблемой современного общества. Несмотря на то, что этиология возникновения избыточной массы тела бывает различная и, хотя часто она определена не совсем точно, все же общим патогенетическим элементом всегда является расстройство гомеостаза энергетического обмена. В его возникновении принимает участие ряд факторов внутреннего и внешнего типа. Реже причиной избыточной массы и ожирения являются первичные патологические нарушения в секреции гормонов, возбуждающих литогенез или тормозящих липолиз, изменения в энзиматической регуляции метаболизма адипоцитов, или генетические факторы.

Современная медицина рассматривает ожирение как многофакторное хроническое заболевание, требующее медицинского вмешательства.

Обычная жировая ткань, представляющая депо жира у человека, состоит из сравнительно больших клеток - адипоцитов. Регуляция количества жира в организме может происходить путем: 1) образования и созревания новых адипоцитов; 2) увеличения количества триглицеридов в пределах уже имеющихся адипоцитов.

Ожирение наступает тогда, когда число или размер жировых клеток в организме увеличивается. В норме у человека имеется от 30 до 35 миллиардов жировых клеток. Когда человек полнеет, эти жировые клетки сначала увеличиваются в размере, а затем растёт их число. Когда человек худеет, размер клеток уменьшается. Тем не менее, независимо от того насколько человек похудел, количество жировых клеток остаётся тем же. Так отчасти объясняется то, что набравшим вес похудеть значительно тяжелее. Каждая жировая клетка весит очень мало - от 0,4 до 0,6 микрограмм, однако вес триллионов и триллионов жировых клеток суммируется в значительную цифру. Совершенно очевидно, что не очень практично считать и измерять количество клеток в теле. Поэтому наука предложила более простые методы определения ожирения.

Ожирение определяется как избыток жира в теле. В зависимости от степени это патологическое состояние классифицируется как избыточная масса тела или ожирение (болезнь).

Существуют разнообразные методы оценки степени ожирения. Одним из наиболее простых методов для оценки распределения жировой ткани в организме пациента является индекс массы тела или ИМТ (см. расчет ИМТ).

Измерение ИМТ имеет то преимущество, что оно легко выполнимо. Недостатком является то, что достоверность значения будет зависеть от того, имеет ли данный субъект сильно развитую мускулатуру, а также и то, что ИМТ не демонстрирует разницу между верхним и нижним типами ожирения.

Измерение окружности талии и бедер является важным для определения распределения жира в теле. Всемирная организация здравоохранения опубликовала рекомендации по измерению окружности талии и бедер. Окружность талии измеряется между реберной дугой и подвздошным гребнем. Окружность бедер измеряется ниже больших бедренных бугров. Следует учитывать, что правильное измерение окружности талии часто затруднено у лиц, у которых «нет талии» из-за выраженного ожирения.

Распределение жира вокруг талии известно как андроидное распределение или ожирение в форме яблока. Распределение жира вокруг ягодиц и бедер известно как гиноидное распределение или ожирение в форме груши. Хотя верхний тип отложения жира более характерен для мужчин, а ягодично-бедренный тип для женщин, по нашим наблюдениям оба типа распределения жира в организме могут быть как у мужчин, так и у женщин.

В случае андроидного распределения вероятность заболеваемости и смертности выше, чем при гиноидном типе.

Распределение жира необходимо определять, прежде всего, у пациентов со средней избыточной массой тела, поскольку это не учитывается ИМТ. Соотношение окружности талии к окружности бедер (ОТ/ОБ) является также полезным показателем в повседневной практике.

Так, например, среди пациентов с ИМТ более чем 25 кг/м² соотношение ОТ/ОБ, как правило больше 0,85 у женщин и больше 1,00 у мужчин. Такие показатели являются маркерами накопления абдоминального жира. Верхний тип ожирения наиболее часто устанавливается на основании соотношения ОТ/ОБ > 0, 83 у женщин и > 0,95 у мужчин. Кроме того, окружность талии - это не только хороший индикатор количества общей жировой ткани, но и висцерального жира. Мы считаем, что окружность талии от 100 см и больше может быть показателем наличия избытка висцерального жира. Среди большинства людей до сих пор бытует несколько распространенных заблуждений, не изменив представление о которых, практически невозможно решить проблему избыточного веса.

Первое заблуждение. Многие считают, что лишний вес - лишь косметический недостаток, но это не так. Если у женщины окружность талии превышает 88 см, а мужчины 102 см, то есть все основания забить тревогу и задуматься о своем здоровье. Ожирение само по себе симптомов не имеет. Ожирение визуально очевидно, если это не пограничный случай. Тем не менее, существует много осложнений, которые имеют свою симптоматику.

- сердечные приступы

- сахарный диабет

- гипертония

- атеросклероз

- варикозная болезнь нижних конечностей

- заболевания желчного пузыря

- остеоартрит

- некоторые виды рака

- преждевременная смерть

Так, медицинской наукой установлено, что, например, у больных сахарным диабетом с массой тела, на 25% превышающей норму, вероятность преждевременной смерти увеличивается в пять раз.

Следовательно, представление об избыточном весе только как о косметическом недостатке в корне неверно.

Второе заблуждение. Часто считают, что если в семье, особенно в нескольких поколениях, все были полными, то дело только в наследственности, т.е. в передающемся от родителей к детям обмене веществ. При этом совершенно забывают о том, что в каждой семье существуют свои пищевые пристрастия и привычки, иногда «культ еды». Дети, которых любящие мамы и другие родственники с ранних лет кормили «от души», в зрелом возрасте, будут страдать из-за своего избыточного веса. Так же полагают, что вес неизбежно увеличивается во время беременности, после родов и кормления грудью ребенка, в то время, как основной причиной является усиленное питание, традиционно рекомендуемое молодым мамам, якобы для стимуляции «воспроизводства» молока. Всегда стоит помнить о законе сохранения энергии. Прибавление веса означает одно: организм накапливает жир, запасается энергией, поступление которой превышает ее расход.

Третье заблуждение. Считается, чтобы похудеть, надо ограничить в рационе мучное, сладкое, потреблять больше белковой пищи. Наша пища, как известно, состоит из жиров, белков, углеводов, клетчатки и воды. Один грамм (1 г) жира содержит 9 ккал, 1 г белка - 4 ккал, 1 г углеводов - 4 ккал, 1 г алкоголя - 7 ккал, 1 г воды - 0 ккал. Главные источники жиров - все виды масел, сало, сметана, жирное мясо и мясные продукты (колбасы, копчености) и сыры. Источники белков - нежирное мясо, рыба, птица, сыры; углеводов - картофель, хлеб, молоко, фрукты, ягоды, мучные изделия. В воде нет калорий и, соответственно, насыщенные ею продукты (овощи, зелень) относятся к низкокалорийным.

Углеводы и белки равноценны по энергетической емкости и содержат, в среднем, по 4 килокалории на грамм. Тем не менее, людям, стремящимся похудеть, почему-то рекомендуют хлеба не есть, а мяса - сколько угодно. Большое количество исследований и наблюдений за тысячами пациентов приводят к однозначному выводу: масса тела тем больше, чем больше в пище жиров. Это утверждение имеет свою историческую логику. Человеческий организм эволюционно вынужден был приспосабливаться к накоплению в запас именно жира - самого важного источника энергии, ведь наш обмен веществ устроен так, что легче всего усваиваются калории из жиров. Сейчас, когда доступна любая пища, организм, тем не менее, сохранил историческую память: если мы в избытке потребляем жиры, они, как и тысячелетия назад, откладываются про запас. При этом жирные продукты более приятны на вкус, не требуют тщательного пережевывания и не вызывают быстрого насыщения. В жире прекрасно растворяются вещества, придающие аромат продукту. Для примера: каша с маслом гораздо вкуснее, чем без него. Кроме того, жиры обладают большой энергетической емкостью в сравнительно небольшом объеме. Так мы получаем калорий больше, чем требуется для нашей повседневной активности, а избыток жиров преобразуется в жировые отложения.

Люди, в рационе которых преобладают углеводы, обычно потребляют меньше жиров и гораздо больше полезной для организма клетчатки, микроэлементов и витаминов. Такой стиль питания - с избытком овощей и фруктов, обезжиренного мяса, птицы, молочных и зерновых продуктов - и считается во всем мире наиболее рациональным и здоровым. Отныне желанными гостями на вашем столе должны стать овощи, хлеб с отрубями, нежирное мясо и птица, нежирные молочные продукты.

Итак, можно сделать вывод, что именно жиры - ключевой фактор питания, ответственный за лишний вес. Ограничение потребления жиров и есть основная задача при снижении избыточной массы тела. Здесь не нужно супердиет и тотальных ограничений. Согласно современным данным, не более 30% калорий должно поступать в виде жиров и до 60% - в виде углеводов.

Четвертое заблуждение - завышенные возможности физических нагрузок. Считается, чтобы похудеть, надо обязательно заниматься спортом. причем интенсивно. В то же время эксперименты, проведенные в разных странах, позволили подсчитать: даже регулярные физические упражнения (4-5 раз в неделю по 30 минут) приводят к сжиганию всего 50-100 г жира в неделю. Получается, что физические нагрузки без правильного питания не избавляют от избыточного веса и могут только предотвратить его нарастание. Кроме того, ожирение часто сопровождается сердечнососудистыми заболеваниями и болезнями суставов, которые существенно ограничивают физические нагрузки.

Пятое заблуждение. Почти все средства массовой информации сегодня переполнены сообщениями, обещающими помочь всем желающим похудеть на 10-15 кг за короткое время. Полный человек хочет чуда: чтобы без усилий с его стороны какая-то модная пищевая добавка или волшебная таблетка растворила лишний жир. Но чудес не бывает. Чем заканчиваются такие попытки - известно: человек может быстро сбросить вес и вскоре набрать еще больше, к тому же не без ущерба для здоровья. Кроме прочего, это порождает пессимизм, чувство разочарования, обреченности. Вместе с тем многочисленные исследования показывают, что оптимальным является снижение массы тела на 5-10% в год. Процесс похудания должен проходить медленно, постепенно. Тогда одновременно будет улучшаться и состояние здоровья в целом.

Чтобы сбросить вес и вновь не прибавлять лишние килограммы, человек должен, не ломая сложившийся стереотип, внести коррективы в образ жизни, в том числе в режим питания, физические нагрузки и главное - постоянно следовать им. При этом ключевым звеном является снижение потребления жиров.

Заблуждение шестое. Почему предлагаемые сегодня и широко рекламируемые средства по корректировке фигуры не приносят зачастую ожидаемого результата? Дело в том, что в человеческом теле есть определенные области - так называемые жировые ловушки, из которых убрать отложения практически невозможно никаким из этих средств. У женщин они, как правило, расположены на наружной поверхности бедер, вызывая их галифеобразную деформацию. Меньшие по размерам, но весьма важные по своему влиянию на линию бедра являются «ловушки» на внутренней поверхности коленного сустава, в области таза, живота и фланков. Такие же «ловушки» существуют по задневнутренней поверхности плеч, в области 7 шейного позвонка, так называемый «вдовий горб» и в подбородочной области.